TCI plasmática vs. sítio de efeito: o que é o parâmetro ke0
Toda TCI mira uma concentração-alvo — mas existem duas formas de mirar. Uma persegue a concentração no sangue; outra persegue a concentração no local de ação. A diferença é sutil no conceito, mas muda o comportamento da bomba, e é uma limitação real da TCI veterinária hoje.
Resumo
- TCI plasmática mira a concentração no sangue (Cp); TCI por sítio de efeito mira a concentração no local de ação (Ce).
- O parâmetro ke0 descreve a velocidade de equilíbrio entre Cp e Ce — é o que permite a TCI por sítio de efeito.
- Nenhum dos três modelos veterinários do Sistema Cattai tem ke0 validado — a TCI em cães e gatos opera hoje só no modo plasmático.
- Isso não invalida a técnica, mas é uma limitação real a se ter em mente na titulação clínica.
Cp e Ce: dois lugares diferentes para medir a mesma coisa
Quando um anestésico é infundido, ele primeiro se distribui no sangue (concentração plasmática, Cp) e só depois atinge o local onde realmente age — o sistema nervoso central, no caso do propofol (concentração no sítio de efeito, Ce). Entre esses dois momentos existe um atraso, chamado histerese.
TCI plasmática
O algoritmo garante que o sangue atinja o alvo o mais rápido possível. Como leva tempo para equilibrar com o local de ação, pode haver atraso entre "alvo no sangue" e "efeito clínico" — ou um efeito transitório de sobredosagem no sítio de ação durante o equilíbrio.
TCI por sítio de efeito
O algoritmo usa o ke0 para antecipar a concentração no próprio local de ação, permitindo um bolus inicial mais agressivo para que o cérebro chegue ao alvo mais rápido, sem esse atraso.
O parâmetro ke0
O ke0 descreve a velocidade de equilíbrio entre a concentração plasmática e a concentração no sítio de efeito. Não é uma medida direta — é estimado a partir de dados farmacodinâmicos (como resposta clínica ou EEG processado), e varia por fármaco e por espécie.
Por que isso importa na TCI veterinária
Nenhum dos três modelos do Sistema Cattai (propofol gato 2016, propofol cão 2019, fentanil cão 2022) inclui um valor de ke0 próprio e validado. Isso significa que, diferentemente da TCI humana mais sofisticada, ainda não é possível "mirar" com precisão a concentração no sistema nervoso central de cães e gatos — só no sangue, com o pressuposto (razoável, mas não comprovado quantitativamente) de que o equilíbrio ocorre de forma previsível.
Vantagens e limitações, em resumo
Vantagens: estabilidade anestésica (menos oscilação que bolus ou CRI fixa), previsibilidade farmacocinética, titulação mais racional que ajustar mL/h por tentativa e erro, e recuperações mais previsíveis.
Limitações: depende inteiramente da qualidade do modelo farmacocinético usado, cobertura ainda restrita a poucos fármacos e espécies, ausência de TCI por sítio de efeito (esta página), necessidade de bomba compatível com o algoritmo, e uma curva de aprendizado real para quem nunca trabalhou com o conceito de concentração-alvo.
Perguntas frequentes
É possível fazer TCI por sítio de efeito em cães e gatos hoje?
Não com os modelos veterinários publicados até agora — nenhum tem ke0 validado. A determinação desses valores é provavelmente o próximo passo científico da área.
A TCI plasmática é pior que a por sítio de efeito?
Não é "pior" — é uma abordagem diferente, e ainda assim muito mais previsível que CRI em taxa fixa. A diferença aparece principalmente na velocidade de indução e no comportamento do bolus inicial.
O ke0 muda entre espécies?
Sim, é esperado que varie — mas como nenhum modelo veterinário publicado o determinou ainda para cães ou gatos, hoje ele simplesmente não é usado na TCI dessas espécies.
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