Complicações anestésicas mais comuns em cães e gatos

As diretrizes de anestesia e monitoração da AAHA (2020) são diretas: as complicações mais comuns durante a anestesia em cães e gatos são hipotensão, hipoventilação, hipoxemia, hipotermia e arritmias (principalmente taquicardia e bradicardia sinusal). As do sistema cardiovascular e respiratório são, em geral, as mais rapidamente ameaçadoras à vida — e a maioria é reconhecível cedo com monitoração adequada.

Complicações cardiovasculares

A hipotensão é definida, segundo a AAHA, como pressão arterial sistólica abaixo de 80–90 mmHg, pressão arterial média abaixo de 60–70 mmHg ou diastólica abaixo de 40 mmHg. É a complicação cardiovascular mais comum durante a anestesia, geralmente causada pela vasodilatação dose-dependente dos anestésicos inalatórios.

O manejo recomendado inclui reduzir a profundidade anestésica (com analgesia adicional, permitindo baixar a dose do inalatório), bolus de cristaloide (5–20 mL/kg) e/ou coloide (1–5 mL/kg), e, se houver bradicardia associada, anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) ou simpaticomimético (ex.: efedrina). Se a causa for baixo débito cardíaco ou vasodilatação excessiva, entram inotrópico positivo ou vasoconstritor, respectivamente. Arritmias mais comuns no perioperatório incluem taquicardia sinusal, bradicardia sinusal e bloqueios atrioventriculares.

Complicações respiratórias

Hipoventilação é estimada pela frequência e profundidade respiratória e quantificada por capnografia: o ETCO₂ esperado é de 35–45 mmHg em paciente acordado e de 40–50 (até 55) mmHg num plano cirúrgico adequado de anestesia. Hipercapnia (ETCO₂ acima de 60 mmHg) indica necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP), geralmente de 1 a 4 respirações por minuto até a depressão respiratória dos indutores passar.

Hipoxemia é definida como SpO₂ abaixo de 95% (grave abaixo de 90%) e é incomum em paciente entubado recebendo oxigênio a 100% — mas a cor da mucosa não é um indicador sensível: a queda de oxigenação pode estar significativa bem antes de qualquer cianose visível. A oximetria de pulso contínua é a forma mais confiável de acompanhar.

Hipotermia intraoperatória

A temperatura corporal deve ser monitorada continuamente, com suplementação de calor iniciada cedo — a hipotermia intraoperatória, comum em procedimentos longos, atrasa o metabolismo hepático dos anestésicos e é um dos fatores que mais prolongam o tempo de recuperação depois.

Particularidades por espécie

Gatos entubados têm um risco específico: lesões traqueais por rotação do tubo endotraqueal com o cuff relativamente insuflado — por isso a orientação de sempre desconectar o tubo do circuito respiratório antes de reposicionar o paciente. As necessidades basais de fluidoterapia também diferem: 5 mL/kg/h para cães hígidos contra 3 mL/kg/h para gatos hígidos, com volume adicional conforme hipovolemia ou perdas em curso.

Regurgitação e broncoaspiração

É uma complicação digestiva relevante, principalmente em protocolos que incluem opioides. O uso de maropitant como parte da medicação pré-anestésica tem efeito documentado na prevenção de êmese e no retorno mais rápido à alimentação normal após a anestesia.

Qual é o risco real de morte por anestesia?

Em cães e gatos hígidos, o risco estimado de morte relacionada à anestesia é de 0,05% em cães (1 em 1.849) e 0,11% em gatos (1 em 895) — ou seja, o risco no gato hígido é cerca do dobro do risco no cão. São números baixos, e é isso que costuma tranquilizar o tutor na conversa pré-operatória, mas eles valem para pacientes saudáveis e planejamento individualizado.

O estado físico muda essa conta de forma significativa. Subir de ASA 1 ou 2 para ASA 3, ou de ASA 3 para ASA 4 ou 5, aumenta as chances de morte relacionada à anestesia em cães e gatos. Em estudo comparando ASA ≥ 3 com ASA ≤ 2, o risco aumentou nas duas espécies — com os gatos apresentando razão de chances maior que a dos cães. É por isso que a classificação ASA não é burocracia de ficha: ela é o que dimensiona o risco antes de decidir se o paciente precisa de estabilização antes do procedimento.

As primeiras 3 horas depois do procedimento

Existe um recorte de tempo que muda a rotina da clínica: a morte relacionada à anestesia ocorre com maior frequência nas primeiras 3 horas do pós-operatório. Combinando isso com o dado de que 47% (cães) e 60% (gatos) das mortes acontecem no período pós-operatório, chega-se a uma conclusão desconfortável — o momento de maior risco costuma ser exatamente aquele em que a equipe já considera o procedimento "terminado" e reduz a vigilância.

A recomendação do AAHA é direta: a monitoração do paciente em recuperação deve ser mantida com o mesmo rigor da fase de manutenção, por pessoal treinado, acompanhando FC, FR, SpO₂, pressão arterial e temperatura. A extubação só deve ocorrer quando FR e SpO₂ estiverem normais e o paciente conseguir proteger a via aérea, deglutindo vigorosamente — e o cateter intravenoso deve permanecer no lugar até o animal estar extubado, em decúbito esternal e com parâmetros normalizados, caso sejam necessários sedativos, analgésicos ou fármacos de emergência.

Por que a maioria dessas complicações é evitável

Entre 47% e 60% das mortes associadas à anestesia em cães e gatos, respectivamente, ocorrem no período pós-operatório, não durante o procedimento em si — o que reforça que monitoração contínua (FC, FR, SpO₂, PA, temperatura) e resposta rápida às alterações, do início da indução até a alta, é o que realmente separa uma complicação administrada de uma emergência. Registrar cada parâmetro no momento em que é medido, em vez de reconstruir de memória depois, é o que permite identificar uma tendência de queda antes que ela vire uma crise.