Complicações anestésicas mais comuns em cães e gatos

As diretrizes de anestesia e monitoração da AAHA (2020) são diretas: as complicações mais comuns durante a anestesia em cães e gatos são hipotensão, hipoventilação, hipoxemia, hipotermia e arritmias (principalmente taquicardia e bradicardia sinusal). As do sistema cardiovascular e respiratório são, em geral, as mais rapidamente ameaçadoras à vida — e a maioria é reconhecível cedo com monitoração adequada.

Complicações cardiovasculares

A hipotensão é definida, segundo a AAHA, como pressão arterial sistólica abaixo de 80–90 mmHg, pressão arterial média abaixo de 60–70 mmHg ou diastólica abaixo de 40 mmHg. É a complicação cardiovascular mais comum durante a anestesia, geralmente causada pela vasodilatação dose-dependente dos anestésicos inalatórios.

O manejo recomendado inclui reduzir a profundidade anestésica (com analgesia adicional, permitindo baixar a dose do inalatório), bolus de cristaloide (5–20 mL/kg) e/ou coloide (1–5 mL/kg), e, se houver bradicardia associada, anticolinérgico (atropina, glicopirrolato) ou simpaticomimético (ex.: efedrina). Se a causa for baixo débito cardíaco ou vasodilatação excessiva, entram inotrópico positivo ou vasoconstritor, respectivamente. Arritmias mais comuns no perioperatório incluem taquicardia sinusal, bradicardia sinusal e bloqueios atrioventriculares.

Complicações respiratórias

Hipoventilação é estimada pela frequência e profundidade respiratória e quantificada por capnografia: o ETCO₂ esperado é de 35–45 mmHg em paciente acordado e de 40–50 (até 55) mmHg num plano cirúrgico adequado de anestesia. Hipercapnia (ETCO₂ acima de 60 mmHg) indica necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP), geralmente de 1 a 4 respirações por minuto até a depressão respiratória dos indutores passar.

Hipoxemia é definida como SpO₂ abaixo de 95% (grave abaixo de 90%) e é incomum em paciente entubado recebendo oxigênio a 100% — mas a cor da mucosa não é um indicador sensível: a queda de oxigenação pode estar significativa bem antes de qualquer cianose visível. A oximetria de pulso contínua é a forma mais confiável de acompanhar.

Hipotermia intraoperatória

A temperatura corporal deve ser monitorada continuamente, com suplementação de calor iniciada cedo — a hipotermia intraoperatória, comum em procedimentos longos, atrasa o metabolismo hepático dos anestésicos e é um dos fatores que mais prolongam o tempo de recuperação depois.

Particularidades por espécie

Gatos entubados têm um risco específico: lesões traqueais por rotação do tubo endotraqueal com o cuff relativamente insuflado — por isso a orientação de sempre desconectar o tubo do circuito respiratório antes de reposicionar o paciente. As necessidades basais de fluidoterapia também diferem: 5 mL/kg/h para cães hígidos contra 3 mL/kg/h para gatos hígidos, com volume adicional conforme hipovolemia ou perdas em curso.

Regurgitação e broncoaspiração

É uma complicação digestiva relevante, principalmente em protocolos que incluem opioides. O uso de maropitant como parte da medicação pré-anestésica tem efeito documentado na prevenção de êmese e no retorno mais rápido à alimentação normal após a anestesia.

Por que a maioria dessas complicações é evitável

Entre 47% e 60% das mortes associadas à anestesia em cães e gatos, respectivamente, ocorrem no período pós-operatório, não durante o procedimento em si — o que reforça que monitoração contínua (FC, FR, SpO₂, PA, temperatura) e resposta rápida às alterações, do início da indução até a alta, é o que realmente separa uma complicação administrada de uma emergência. Registrar cada parâmetro no momento em que é medido, em vez de reconstruir de memória depois, é o que permite identificar uma tendência de queda antes que ela vire uma crise.