Como montar um protocolo de MPA (medicação pré-anestésica)

A medicação pré-anestésica (MPA) é a primeira decisão do plano anestésico e a que mais influencia o resto do procedimento: reduz o estresse do paciente, diminui a dose dos agentes de indução e manutenção, contribui para a analgesia e suaviza a recuperação. Montar um bom protocolo é menos sobre decorar doses e mais sobre raciocinar por objetivos.

O que a MPA precisa entregar

• Sedação/ansiólise — um paciente calmo é contido com menos, induzido com menos e monitorado melhor.
• Analgesia preemptiva — tratar a dor antes do estímulo cirúrgico reduz a sensibilização central e o consumo de anestésicos.
• Redução das doses seguintes — boa MPA diminui a dose de indução e a CAM na manutenção, o que significa menos depressão cardiovascular.
• Recuperação tranquila — evitar disforia e delírio no despertar.

Raciocínio por estado físico (ASA)

A classificação ASA do paciente é o ponto de partida. Não existe protocolo único: o mesmo fármaco que é excelente para um cão jovem hígido pode ser perigoso para um cardiopata.

As classes e o que cada uma agrega

Fenotiazínicos (ex.: acepromazina)

Boa sedação e efeito ansiolítico, sem analgesia. Causa vasodilatação (queda de pressão) e não tem antagonista — evite em pacientes hipovolêmicos, hipotensos ou instáveis. Efeito prolongado, útil quando se quer recuperação tranquila.

Agonistas α2 (ex.: dexmedetomidina, xilazina)

Sedação e analgesia potentes, dose-dependentes e reversíveis (atipamezol). O custo é hemodinâmico: bradicardia e vasoconstrição inicial. Excelentes em pacientes hígidos; usados com muita cautela — ou evitados — em cardiopatas.

Opioides (ex.: metadona, morfina, fentanil, butorfanol)

A base da analgesia. Boa estabilidade cardiovascular, o que os torna aliados nos pacientes de risco. A escolha depende da intensidade de dor esperada: agonistas plenos (metadona, morfina) para dor moderada a intensa; agonistas-antagonistas (butorfanol) para procedimentos pouco dolorosos ou apenas sedação.

Benzodiazepínicos (ex.: midazolam, diazepam)

Miorrelaxamento e efeito poupador de dose, com mínimo impacto cardiovascular — por isso brilham em geriátricos e cardiopatas. Sozinhos podem causar excitação paradoxal em pacientes jovens e hígidos; costumam ser associados a um opioide.

Associações comuns (a lógica das duplas)

Na prática, quase nunca se usa um fármaco isolado — a associação soma efeitos e permite reduzir a dose de cada um:

• Agonista α2 + opioide — sedação e analgesia potentes para pacientes hígidos. Clássico para castrações e procedimentos eletivos.
• Acepromazina + opioide — sedação com analgesia e recuperação suave, quando o paciente tolera a vasodilatação.
• Benzodiazepínico + opioide — a dupla "amiga do coração": mínima repercussão hemodinâmica, ideal para ASA III–IV.

Erros comuns ao montar o protocolo

• Copiar o protocolo do paciente anterior sem reavaliar o estado físico atual.
• Usar α2 em cardiopata "porque seda bem" — a sedação vem, mas às custas do débito cardíaco.
• Esquecer a analgesia porque "só vou fazer um procedimento rápido".
• Não registrar horário e dose da MPA — o que atrapalha a interpretação de tudo que vem depois na ficha.

MPA e a ficha anestésica

O protocolo de MPA é o marco zero da ficha: horário, fármacos, doses e via precisam estar registrados com precisão, porque a resposta do paciente à indução e à manutenção só é interpretável à luz do que foi pré-medicado. Registrar isso à mão, no corre-corre da preparação, é onde muitos dados se perdem. Um sistema que padroniza o registro da MPA e calcula as doses por peso reduz erro e deixa o histórico pronto para o próximo procedimento.