Cálculo de infusão contínua (TIVA) na prática

A infusão contínua (CRI, do inglês constant rate infusion) mantém uma concentração plasmática estável do fármaco, evitando os picos e vales dos bólus repetidos. É a base da TIVA (anestesia intravenosa total) e da analgesia transoperatória. O desafio para muita gente não é a farmacologia — é converter a dose prescrita em mL/h na bomba sem errar uma casa decimal.

Por que usar infusão contínua em vez de bólus repetidos

Um bólus intermitente produz um pico de concentração plasmática logo após a aplicação, seguido de queda progressiva até o próximo bólus — um padrão "dente de serra" que alterna entre profundidade anestésica excessiva e insuficiente. A CRI, ao repor o fármaco continuamente na mesma velocidade em que ele é eliminado, mantém a concentração plasmática dentro de uma faixa estreita e previsível, o que se traduz em plano anestésico mais estável e menor dose total do fármaco ao longo do procedimento.

O ponto de confusão: três unidades diferentes

A dificuldade vem de a dose, a concentração e a bomba falarem "línguas" diferentes:

• A dose vem em massa por peso por tempo — ex.: µg/kg/min ou mg/kg/h.
• A concentração da solução vem em massa por volume — ex.: mg/mL.
• A bomba de seringa/infusão trabalha em volume por tempo — mL/h.

Calcular a CRI é só encadear essas conversões na ordem certa.

A fórmula geral

Onde a dose está em massa/kg/min, o peso em kg, o 60 converte minutos em hora, e a concentração está na mesma unidade de massa por mL. A regra de ouro: antes de dividir, alinhe as unidades de massa (tudo em µg, ou tudo em mg). É aí que a maioria dos erros acontece.

Exemplo passo a passo

Paciente de 10 kg. Prescrição: fármaco a 5 µg/kg/min. Solução disponível: concentração de 50 µg/mL (já diluída). Qual a velocidade da bomba?

Programe a bomba em 60 mL/h. Repare que todas as massas estavam em µg — se a concentração viesse em mg/mL, seria preciso convertê-la antes (1 mg = 1.000 µg).

Preparando a diluição

Muitas vezes você define a concentração da bolsa/seringa para que a velocidade caia num número "redondo" e fácil de ajustar. O caminho é o inverso do cálculo acima: escolha a velocidade-alvo confortável, e calcule quantos mg do fármaco adicionar ao volume do diluente para que a dose bata. Deixar a bomba trabalhando entre 1 e 10 mL/h costuma dar boa precisão sem esvaziar a seringa rápido demais.

Propofol em CRI: o cuidado específico com gatos

O propofol é uma escolha comum para indução e para manutenção em TIVA justamente porque é de ação curta e tem pouco acúmulo quando usado em doses de indução moderadas (2–8 mg/kg IV), contando inclusive com alguma metabolização extra-hepática.

O ponto de atenção aparece na espécie felina e no uso repetido. O uso repetido de propofol deve ser evitado em gatos que possam precisar de episódios sucessivos de anestesia geral: essa prática foi associada a lesões hematológicas oxidativas — caracterizadas por aumento da produção de corpúsculos de Heinz —, além de aumento do tempo de recuperação e de anorexia.

Na prática do cálculo de CRI, isso significa que a escolha do fármaco não se resume à conta de mL/h: em gatos com histórico de anestesias sucessivas, vale rever se o propofol é mesmo a melhor base da infusão, ou se o protocolo deve mudar. É uma decisão que só aparece se o histórico de procedimentos anteriores do paciente estiver registrado e acessível.

Erros que mais aparecem

• Misturar µg e mg sem converter — erro de 1.000×, o mais perigoso de todos.
• Esquecer o ×60 ao passar de dose/min para dose/hora (ou aplicá-lo duas vezes).
• Usar o peso errado — copiar o peso do paciente anterior ou usar peso estimado.
• Não recalcular ao trocar a concentração da solução no meio do procedimento.
• Não registrar a velocidade e os ajustes na ficha — o que impede correlacionar mudanças de plano com a resposta do paciente, inclusive na análise da recuperação depois.

Por que automatizar o cálculo

A conta é simples, mas é feita sob pressão, com o paciente já anestesiado, e um deslize de casa decimal tem consequência clínica direta. Fazer o cálculo à mão em papel, no meio da sala cirúrgica, é justamente o cenário de maior risco. Um sistema que recebe dose, peso e concentração e devolve a velocidade em mL/h — e que ainda registra cada ajuste automaticamente na ficha anestésica — remove a aritmética manual do caminho crítico e deixa rastro de tudo que foi infundido.